公費生緩解省立醫院醫師荒

　臺灣省立醫院體系的形成，可追溯至日本統治時期於各地設立的十二所「府立醫院」。戰後自一九四五年起，這些醫院陸續由臺灣省政府接管，並在政策推動下於各縣市廣設「省立醫院」，以配合國家公共衛生政策並平衡區域醫療資源。這些醫院的經營權與所有權均隸屬省政府，其人員聘任與經費編列皆受《公務員任用法》與《預算法》規範，因而在專業人力的延攬上顯得受限。省立醫院普遍面臨人力配置不足的問題，許多行政人員僅為約聘身分，缺乏正式的編制；而醫師因待遇偏低，多數在院外兼診所，導致醫事人力流失。在此制度框架下，省立醫院的運作不僅困難重重，也時常成為社會輿論批判的焦點。正因如此，政府在後續的醫療政策規畫中，逐步思考如何透過醫療網與基層醫療改革，來回應省立醫院體系所暴露出的結構性困境。

　前述現象在一九八○年代出現轉折，中央政府開始規畫「醫療網計畫」，企圖整合全臺各類醫療機構，建構起全國性的完整醫療體系。在此政策導向下，省立醫院被定位為分級醫療制度的一環，需依照區域醫療分工，配合整體規畫運作。為了落實區域醫療體系，省立醫院設施的提升，即成為政府的主要目標。於是，長期運作功能不彰的省立醫院體系，遂成為優先改造的對象。一九八四年，行政院衛生署正式提出「省市立醫院改進計畫」（下稱「改進計畫」），希望藉由醫院管理、醫師勤務制度與醫事人力補充三大面向，全面提升省立醫院的水準。此計畫的核心在於回應當時公立醫療體系所面臨的挑戰，包括醫療資源不足、醫師兼職與留任困難，以及醫療品質亟待改善等問題。具體措施大致分為四個方向：其一，在醫師管理方面，透過專勤制度、稽查獎勵金與特約醫師辦法，改善待遇並避免醫師在外兼差開業等亂象；其二，在教學功能上，推動設置家庭醫學科住院醫師並擴大進修與研究的範疇，以強化省市立醫院的教學地位；其三，在醫院行政與管理方面，建立集中採購制度、醫療品質審查與感染控制機制，並率先於新竹醫院試行電腦化作業，開啟醫療資訊化的先河；其四，在人力資源配置上，透過公費醫師分發制度，將陽明醫學院畢業生優先派駐南投、彰化、雲林、臺東、澎湖等偏遠地區省立醫院，以平衡城鄉醫療落差。整體而言，「改進計畫」不僅使省市立醫院體系獲得功能上的強化，更為其後省立醫院體系的發展奠定了重要基礎。

　部分早期畢業的陽明公費生，即透過分發制度進入省立醫院系統服務，成為填補偏遠地區省立醫院人力的主要來源。他們分別進入衛生署系統大科、特殊科，經過數年訓練成為專科醫師，抒解了一九八○年代省立醫院醫師荒的問題。這些公費生除了在偏鄉醫院成為獨當一面的專科醫師外，更逐步在省立醫院內部扮演核心的角色。他們在實務中累積的臨床經驗，使得許多人在專科領域迅速嶄露頭角，甚至擔任科主任或醫院管理職位，參與醫院制度規畫與服務流程改善。透過這些公費生的持續投入，省立醫院得以在有限資源下維持醫療品質，並提升對地方民眾的服務能量。此外，公費生的存在，也成為醫院推動教育與培訓的橋梁，將臨床知識與公共衛生理念帶進地方醫療，逐步形成地方醫院自主運作與專科發展的基礎。（四之四，摘自陽明交通大學出版社《異鄉路》）更多精彩內容請免費下載《翻爆》APP