防B肝變肝癌 陳建仁籲健保擴大給付

　台灣約有190萬名B肝帶原者，若未積極治療，將進展為肝硬化及肝癌。中研院士陳建仁團隊研究發現，台灣若依肝指數、病毒量及纖維化程度不同分為3種不同治療條件，在高診斷、治療率的前提下，15年內可防範2.75萬至4.71萬例相關死亡數，籲健保擴大給付，但若資源有限，可先以肝指數檢驗超標2次減為1次作為放寬第一步。

　中研院基因體研究中心副主任楊懷壹說，世界衛生組織（WHO）2016年起考慮消除B肝，並在今年發布暫行指引，盼在2015至2030年間，減少95％發生率、65％死亡率。

　過去對B肝的概念是在肝炎發作、肝纖維化等前提下給藥，即便病毒量高仍被視為不嚴重而不治療，但後來研究顯示，癌化過程早在免疫耐受期就開始，病毒DNA多，致癌可能性就高，及早治療則有助病情進展。台灣目前約有190萬名帶原者，若未適當治療，其中25-40％將進展為肝硬化或肝癌。

　陳建仁團隊針對3種擴大B肝抗病毒藥物治療條件進行模組分析，第1項條件為台灣肝臟醫學會（TASL）所建議將肝指數（ALT）檢驗超標從2次減為1次，第2條件為病毒量（VL）大於等於2000IU/mL且肝纖維化程度達F2或以上（F2＆2K），第3則是病毒量大於等於2000IU/mL且肝指數大於1倍正常值（2K＆ULN）。

　模組分析發現，這3條件都可降低代償不全肝硬化、肝癌發生數及相關死亡數。若開放第1項條件，截至2035年，可防範4000例B肝相關死亡，第2條件則可防範1萬例死亡，第3種則可防範逾1.6萬例死亡。

　如果加上9成診斷率、7成治療追蹤，3種情況所防範的死亡數則可增至2.75萬、3.79萬、4.71萬例，不論任何情境都符合經濟效益，但若資源有限，陳建仁認為可將TASL的建議作為擴大給付第一步。健保署則表示，將儘速徵詢醫學會意見，盼在有限的資源下，照顧更多病患。