疼痛性三叉神經病變 5旬女半邊臉疼如電擊

　53歲林太太長年飽受左半邊臉部疼痛，症狀有時如針扎或電擊，有時痠麻難耐，痛楚如影隨形，咀嚼、刷牙或輕觸臉部時疼痛加劇。她求診許多牙醫都說牙齒沒問題，一度診斷為三叉神經痛，嘗試許多治療都沒緩解。最後才發現症狀都是多年前拔牙及植牙手術後才出現，確定是「疼痛性三叉神經病變」。

　國泰綜合醫院神經內科醫師陳又嘉解釋，疼痛性三叉神經病變成因大多是曾有周邊神經損傷，可能有三叉神經皰疹病毒感染病史、牙科手術後（常見有植牙、根管治療、拔智齒、麻醉等）、顏面顱部創傷或手術、正顎手術等，偶爾少見腦幹腫瘤、多發性硬化症等中樞性病灶，也有少部分患者屬自發性的神經病變。

　陳又嘉指出，疼痛性三叉神經病變有明確的定義，包括分布於三叉神經範圍的臉部疼痛，特徵包括電擊、針戳、或刀刺感疼痛，觸摸疼痛範圍會覺得麻木，甚至引發劇痛。臉受風、洗臉、咀嚼、刷牙、說話常會誘發劇痛。

　疼痛性三叉神經病變和三叉神經痛不同。疼痛性三叉神經病變的是痛感持續，時而大痛、時而小痛，神經學檢查會出現感覺異常、有觸摸異痛感或過度敏感，相關神經傳導眨眼反射可能會異常或消失。三叉神經痛則通常不會痛超過2分鐘，不痛時臉部感覺與神經學檢查通常是正常的。

　陳又嘉說，疼痛性三叉神經病變治療有口服藥物，如三環抗憂鬱劑，正腎上腺血清素再吸收抑制劑，多種抗癲癇藥等，另有少數文獻提到可注射肉毒桿菌。

　若保守性治療仍無法有效控制症狀，可考慮周邊三叉神經阻斷術、三叉神經根切除術、周邊神經調節術、深腦刺激術或重覆穿顱磁波刺激術（rTMS）等治療。頑固型症狀，針灸、物理治療、心理認知治療等也是選項。