用藥新選擇 讓子宮肌瘤萎縮

子宮肌瘤是很多女性腹中大患。醫師表示，子宮肌瘤是婦科門診常見的一種良性腫瘤，據估計，每4名女性就有1人罹患，其中75％的人沒有症狀，25％的人會出現頻尿、經血過多、排便困難等症狀，不處理可能導致不孕或流產。

平常有輕微貧血的美美，前陣子出現頻尿，察覺可能身體出了問題。到醫院找婦科醫師檢查，超音波一照不得了，子宮布滿大大小小的肌瘤，「醫師形容我的子宮遍地開花。」她說，醫師建議手術摘除，不然可能影響健康。 　美美45歲了，卻是生平第一次看婦科，一想到要開刀就害怕，考慮幾天後，才決定用手術整理「遍地開花」的子宮，把肌瘤全部割除。手術後，第二天醫師巡房，告訴她，共切除44顆大小肌瘤。

注意頻尿經血量多

臨床上，跟美美同樣症狀的人相當多，因症狀不明顯，多數人會忽略它，等愈來愈嚴重時，到醫院檢查才發現，原來是子宮肌瘤在作祟。亞洲大學附屬醫院婦產部主任洪滿榮指出，肌瘤就像子宮內的種子，種子是否開花結果除了與體質有關，飲食習慣、後天環境也是關鍵。 　洪滿榮進一步指出，子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，就是從子宮壁的平滑肌長出的肉瘤，其實大多數女性並不會察覺異狀，通常要等到肌瘤長大到可以從肚皮上摸到腫塊，或體檢時被意外告知長了子宮肌瘤，才會發現它的存在。 　在婦科門診，子宮肌瘤又被稱為「第一大瘤」，子宮肌瘤有大有小，通常經過一段時間發育成長為較大的肌瘤，一般而言，5公分以下的小肌瘤不太會出現不適症狀；有些人大到15公分也沒有任何感覺。台北榮總婦產科主治醫師洪煥程說，肌瘤會不會出現症狀，和肌瘤類型及其生長位置有關。 　洪煥程表示，子宮肌瘤依據生長的位置，大致可分為3大類型：肌肉層肌瘤，位於子宮平滑肌肌層內，這類型的肌瘤，除非太大不然沒什麼症狀。其次是漿膜下肌瘤，從子宮平滑肌肌層往腹腔生長，臨床症狀較不明顯，要長到相當大，壓迫到附近的膀胱、腸子等器官，才會出現頻尿、解尿困難、腸阻塞、便祕等症狀。最令女性頭痛的是，黏膜下肌瘤，往子宮內腔生長，最明顯的臨床症狀為經血量多，嚴重時會造成貧血。 　洪煥程進一步指出，子宮肌瘤好發於30歲至45歲，隨著年齡增長，子宮肌瘤罹患機率隨之升高，35歲是罹患高峰期，其次是40至45歲。過了更年期後，子宮肌瘤會慢慢萎縮，發病機率下降。

雌激素易刺激成長

為什麼有人易形成肌瘤？國泰醫院婦產科主治醫師陳俐瑾表示，目前醫界還沒有答案，有人認為，可能跟環境荷爾蒙有關；也有人認為，遺傳因素居多。部分研究文獻指出，子宮肌瘤可能和染色體有關，但尚未獲得證實，不管原因為何，惟一知道的是，雌激素是刺激子宮肌瘤成長的必要條件。 　在門診裡，很多患者會問，肌瘤到底要不要留？陳俐瑾說，要不要手術治療，主要是看患者對症狀的耐受力，以及是否影響生活品質而定。如果肌瘤不是很大，患者沒有出現明顯的臨床症狀，只要保持定期回診追蹤，並不需要治療。 　洪煥程也持同樣看法。他說，肌瘤治療方式分為手術及藥物兩種，手術包括子宮肌瘤切除或子宮切除，但多數患者保留子宮意願相對較高，也考量手術會造成子宮受損或器官沾黏影響健康，因此臨床上以使用非侵入性的藥物治療者較多。 　傳統上藥物治療多著重於女性荷爾蒙的抑制，以控制症狀為主，這類藥物缺點為僅限於短期內症狀切斷，一旦停止藥物則症狀會立即恢復，且可能產生噁心嘔吐、疲倦嗜睡、增胖等副作用。新一代口服藥物，屬黃體素受體調節劑，可讓肌瘤暫時萎縮，再進行手術，降低手術風險。 　洪煥程說，新一代口服藥物主要是阻斷黃體素受體，讓它不再供應養分給肌瘤，讓肌瘤自行萎縮，讓患者暫時更年期，肌瘤一旦萎縮可減輕經血過多、貧血等症狀。肌瘤萎縮後是否再進行手術治療，醫師會依患者情況評估，並給予適切的建議。 　值得注意的是，子宮肌瘤轉變為惡性腫瘤機率並不高，所以醫師通常使用超音波追蹤子宮肌瘤變化。但超音波無法確定子宮肌瘤為良性或惡性，若發現陰道有不正常出血，或子宮肌瘤在1、2個月內突然快速變大，就要警覺是否為惡性腫瘤。此外，更年期婦女的子宮肌瘤雖然會漸漸萎縮，但有極少數的人肌瘤反而變大，這時必須懷疑可能是惡性腫瘤。