修補瓣膜手術 達文西縮短復原期

二尖瓣膜是管理心臟血液流向的重要門戶，若產生病變併惡化，導致關不緊或打不開，就會出現瓣膜逆流、閉鎖不全或是狹窄，長期下來會造成心衰竭。過去進行瓣膜手術要把前胸打開，傷口可能長30公分，醫師指出若單純修補瓣膜，已經不需要開這麼大刀，運用達文西手術系統操作，傷口小能縮短復原期。

開心手術過去被認為是動大刀，因為必須鋸開胸骨，留下約30公分長的傷口，對身體是很大的破壞。其實微創手術成為近年的趨勢，因為傷口愈小，患者愈能得到減輕疼痛、縮短住院天數、恢復快的好處，不過在開心手術方面，由於心臟內的活動空間有限，且需要非常細緻的手法，因此增加施行難度。 　台北榮總心臟血管外科主治醫師許喬博表示，傳統打開前胸的手術方式仍有存在的必要性，尤其患者若心臟同時合併多種病變，比如瓣膜和血管都需要處理，傳統開胸會讓醫師比較好操作，也不像微創手術那樣費時。

減少對於身體破壞性

然而傳統手術對人體的確有相當破壞性，除了切開胸骨至少需3個月復原，還會增加感染風險，患者也容易留下損及呼吸功能的後遺症。許喬博指出，如果只是單純處理瓣膜，其實不必要對身體做這麼大的破壞，運用達文西手術系統進行瓣膜手術，已經是成熟的技術，在右胸上利用4至6個小傷口，在三度空間成像系統下即可操作並完成手術。 　以二尖瓣瓣膜為例，最常見的問題分為兩類：一種是瓣膜打不開造成狹窄、另一種則是閉鎖不全造成逆流，當到達一定嚴重程度都需要手術修補，以免長久下來導致心臟擴大、進而發生心衰竭。 　許喬博指出，以達文西手術修補二尖瓣瓣膜，不只傷口比傳統手術小，並且由於是從右邊側胸進入，視線可直接看到二尖瓣瓣膜的天然位置，不像傳統從前胸進去時需要把心臟提起來才看得到，可以避免心臟變形而影響評估修補的結果。此外，達文西機器手臂就像手腕般靈活，可以穩定在心臟裡精準動作。 　49歲的婁自正就是一例，3年前他因為細菌感染吃到二尖瓣，導致瓣膜變得不完整，就像門板關不緊而產生逆流，住院達3個月之久，醫師評估必須進行瓣膜修補手術，他選擇採達文西手術再搭配抗生素治療，術後很快就回到職場，3年來沒有出現身體不適，且胸前沒有留下拉鍊般的傷口，有些人甚至不知道他動過開心手術。

單純瓣膜手術最成熟

醫界現在對於達文西在開心手術的應用，認為若患者是單純的二尖瓣或三尖瓣瓣膜手術，或是處理心臟裡面的黏液瘤，達文西手術是術後恢復較快的選項。 　目前達文西瓣膜修補手術是全自費，行情約50至70萬元，許喬博表示，對於單純修補瓣膜的患者來說，達文西手術可縮短一半住院時間，平均1周即可出院，臨床上還有患者4天就出院，因此相關學會爭取，希望健保給付一定額度的瓣膜手術的費用，降低患者全自費的門檻，讓患者能較快恢復，健保也可節省住院的支出。 　許喬博表示，除了達文西手術的微創傷口，還有一種二尖瓣膜專用的夾子，一夾就可以解決閉鎖不全的問題，對於年紀很大或是風險很高的患者，這個選項可以避免手術麻醉的風險，或許是更安全的選擇，國內也已經引進使用，不過價格更加昂貴，自費約需100萬元。 　由於醫療技術的進步，瓣膜的治療選項將愈來愈多，他強調找到合適的醫師鑑別自己的狀況，用哪種治療方式最安全且最合適，將是未來瓣膜手術的走向。