新療法免開刀 30分燒滅甲狀腺結節

甲狀腺結節患者逐年增多，過去僅能以傳統手術切除，開刀的恐懼感再加上疤痕往往讓患者怯步，甚至有患者的結節大到掉進胸腔內影響呼吸，現在多了「射頻消融術」的選擇，利用熱能燒掉結節，不僅免開刀，只要短短半小時就搞定。

受到遺傳、環境荷爾蒙等影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有四至五成的民眾，其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，如果不是經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗變大，才會發現罹病。 「一開始是照鏡子的時候，發現脖子有點凸凸的，去醫院才知道是甲狀腺結節。」四十四歲的莊小姐當時很意外，因為她並沒有甲狀腺亢進或低下的問題，雖然在十五年前就確診，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，只好一路與甲狀腺結節相伴。 直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。「尤其是懷孕生產後，結節明顯變大變多，就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，她才動念切除。

女性患病率 高三倍

「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師指出，像莊小姐這樣孕後惡化的例子非常普遍，因為懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，更容易使甲狀腺結節增長，因此女性患者人數也是男性的三倍。 許多患者像莊小姐一樣與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。王文弘說，直到近兩年「射頻消融術」運用在甲狀腺結節治療上，解開了這個緊箍咒。 「射頻消融術是將消融針頭插入結節中，利用熱能燒掉細胞組織。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，射頻消融術過去大多運用在肝臟腫瘤上，直到韓國運用到甲狀腺結節上，台灣也陸續跟進。 最大的優點，就是只需門診手術約三十分鐘就可以完成，而且不會留下疤痕。「傳統手術跟射頻消融術我都做過，兩種實在差太多了！」六十四歲的魏女士十多年前曾經動過副甲狀腺結節手術，當時脖子上動一刀，住院足足十九天。 後來魏女士從血液檢查數值發現高血鈣，顯示結節應該復發，因而導致副甲狀腺亢進，但始終找不到結節位於何處，高血鈣後遺症讓她腿部時常痠痛無力，行走需要柺杖，且食慾不振，體重驟降十六公斤，甚至已經影響腎功能。 「後來轉診到耳鼻喉科，終於發現結節竟然長在氣管壁。」魏女士說，一開始醫師想從口腔以螺旋刀處理氣管壁上的結節，但結節已經穿破氣管壁到氣管腔，所以還是難以完全割除，最後才求診於擅長射頻消融術的王文弘醫師。 「結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。

結節大又多 效果差

王文弘說，消融後的結節組織會在體內慢慢被吸收，大約半年後，就會開始明顯看到結節體積縮小，但射頻消融術還是有其缺點，部分患者術後可能會效果不佳。 「如果結節體積大於五、 六公分，或是屬於濾泡細胞組織，採用射頻消融術可能沒辦法有效縮小結節體積，而且最重要的是沒有健保給付，大約需自費五萬元左右。」王文弘說，這些評估考量都會事前告知患者。 莊小姐目前正考慮進行射頻消融術，因為結節又大又多，醫師告知只能處理其中四顆，讓頸部外觀看來較不明顯，但這樣復發、再次變大的機率也會較高，如果想徹底解決，選擇傳統手術可能較好。 正因為如此，現在許多甲狀腺結節患者逐漸及早治療，當結節還處於一至兩公分時，約有五成患者便採用射頻消融術處理，面對疾病時積極處理，不再以拖待變。

甲狀腺結節 也有癌化風險

隨著健檢逐漸普遍，甲狀腺結節患者也愈來愈多。「許多人發現時都會非常緊張，但其實9成以上都屬於良性腫瘤，只要持續追蹤觀察就好。」孫強說，觀察超音波影像就能大致判斷，如果惡性度高，腫瘤生長會較不規則。 王文弘說，另一個觀察的指標是淋巴腺，如果淋巴腫大，惡性腫瘤的機率就會較高。「近年來甲狀腺癌的發生率也增高，但大多數在初期就發現，幾乎就像慢性病一般追蹤服藥即可。」 孫強也提醒，如果甲狀腺結節持續增大到7、8公分以上，也要格外有警覺，因為較有可能藏有惡性組織在其中，建議趕緊就醫檢查，而甲狀腺癌並不適用射頻消融術，要採取傳統手術才能切除乾淨。