偏鄉密醫充斥 B、C肝炎盛行

　當時（一九八○年代）雲林的四湖、口湖、水林一帶，都沒有醫學院科班畢業的醫師。但是，他們不缺醫師，因為當地有很多的密醫。這些密醫以前可能曾經在診所醫院當過助手，之後跑出來當密醫，幫當地人打針、配藥。我們在四湖服務的時候，當地有一位頗厲害的密醫，民眾大多在那裡拿藥、打針。

　我認為，密醫的消失與保險制度有很大的關係。如果都是需要自費就診，在生意上，我們這些醫師不一定能拚贏密醫。因為密醫的服務很好，而且隨時都能幫你服務。但是在保險制度實施之後，密醫拿不到健保費用，民眾如果去看密醫還得要多付錢，因此慢慢就能引導民眾到正規的醫師這邊看病。

　密醫的問題是喜歡替民眾打針，這也造成沿海地區不少民眾出現「青蛙肢」的現象。青蛙肢就是在臀部打針，但因為有一些藥物刺激性較大，引發肌肉發炎跟纖維化，最後嚴重到連蹲下都有困難。另外，雲林沿海地區的B型、C型肝炎為什麼會這麼多？其實也都是因為密醫偏好打針造成的。早期的器具消毒都不完善，也不像我們現在用一次性的針頭；他們都用煮沸的方式消毒，要是消毒不澈底，前面的病人若有B型肝炎，病毒就傳染給下一位了。

　直到我們下鄉服務之後，密醫就慢慢消失了。我們起的帶頭作用，就是讓正式醫師落地生根。早期有很多被公費制度派下來的醫師，都不是雲林在地人。他們在這裡工作一段時間，如果覺得還不錯，就會繼續留在衛生所服務；也有些人會像我一樣，在衛生所附近自己開業，增加當地人的就醫機會。最近政府在推動的是「質」的改變，不像以前是「量」的改變，現在臺灣幾乎每一個鄉鎮都有合格的醫師。現在推動的很多政策，包含代謝症候群、糖尿病整合照顧計畫，就是想把醫療服務的品質做得更好。

　其實，四湖群醫中心可以成功的原因很多，不是因為我們幾個人真的很厲害，還有當時衛生署推動群醫中心制度，搭配了許多硬體的資源。一九八四年四湖衛生所裡就設有超音波、胃鏡，也可以做血液檢查，還有X光。這樣的硬體設施，放在當時，就等於一家綜合醫院的規模；除了設備之外，政府還給群醫中心比較高的保險給付。當時私人診所可以申請到勞保、公保給付的很少，大概十家只有一家能爭取到，但衛生所一定是勞、公保的特約機構；同時政府為了配合我們，還特別給予較高的給付範圍。例如一張勞保單，在私人診所頂多能申請到一百八十元，可是群醫中心可以申請到一千元。一張一百八十元的勞保單，根本不可能做超音波、胃鏡、血液生化檢查，可是在群醫中心可以申請到一千多元，就等於是醫院層級的額度了。我們四湖衛生所有這麼好的設備，可以做許多檢查、又可以拿藥，民眾當然會願意上門。但也因此讓其他私人基層診所反彈很大，他們認為我們可以申請到這麼多錢，病患自然地會跑到我們這裡，害他們沒生意，非常不公平。政府配合群醫中心的開辦經費大約有五百萬，我們可以購買很多儀器，能申請的額度也比較高；加上醫師又有分紅制度，早期下鄉的醫師，業績都很好，在這種環境之下當然可以成功做得起來。（四之二，摘自陽明交通大學出版社《異鄉路》）更多精彩內容請免費下載《翻爆》APP