胸悶竟是重度瓣膜狹窄 48歲女性險猝死

　48歲陳女士半年前就出現活動時胸悶、喘不過氣的症狀，數度差點昏倒被送醫，但她一直未將不適放在心上，直到今年3月做心臟超音波檢查，才發現罹患重度主動脈瓣膜狹窄，隨時可能猝死，因此緊急轉診至台北慈濟醫院治療。醫師指出，重度主動脈瓣膜狹窄多見於70歲以上病人，而先天性雙瓣主動脈瓣膜患者，在中年就容易出現瓣膜狹窄或閉鎖不全。

　主動脈瓣由三片瓣葉構成，心臟收縮時開啟，放鬆時閉合，防止血液回流。若瓣膜退化因肥厚、鈣化無法正常開合，因此影響全身血流，即為「主動脈瓣狹窄」。一般而言，重度主動脈瓣膜狹窄多見於70歲以上病人，而年輕如陳女士般尚未50歲就發生嚴重鈣化與狹窄的多是先天性雙瓣。

　台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文指出，先天性雙瓣主動脈瓣膜的患者在中年即容易出現瓣膜狹窄或閉鎖不全，並伴隨主動脈擴大的問題。根據國外統計數據，約40％到60％的雙瓣主動脈瓣患者會出現主動脈瘤或主動脈擴大情形。

　楊凱文指出，重度主動脈瓣膜狹窄的唯一治療方式就是開刀置換主動脈瓣，無法僅靠藥物控制。目前的手術方式有開心手術與經鼠蹊部導管置換主動脈瓣手術兩種，由於陳女士合併有主動脈瘤且不符合後者的健保適應症，醫療團隊以開心手術的方式替其治療。

　特別的是，傳統開心手術需劈開整塊胸骨，傷口可達15至20公分，但醫師採J型鋸開胸骨，以僅約6公分的傷口，將已經鈣化的瓣膜組織完整切除，接著處理主動脈內部殘留的鈣化區塊，進行去鈣化和壓碎處理，之後植入一枚新的人工生物瓣膜，同時將動脈瘤的部分一併切除，再以手縫方式接上人工血管，完成修復。