強迫症作祟 資優生考卷寫不完

　13歲的國中生小明，小學時成績名列前茅，卻在上國中後出現劇烈轉變，段考幾乎寫不完考卷，成績一落千丈，小明在家寫練習題時一切順利，唯獨正式考試就像卡關重啟，陷入極大挫敗，小明也因此出現拒學傾向，原來他並非智力不足、注意力不足，而是因強迫症，導致「思緒卡死」，只要有一題不會寫，就無法完成考卷。

　身心科醫師周伯翰指出，小明並非智力不足或是注意力不足的問題，而是具有亞斯伯格特質（現已更名為自閉光譜疾患，ASD），並伴隨強迫症傾向，關鍵問題就出在他「無法跳題」。只要有一題不會寫，腦中就像卡住無法轉彎，反覆想著同一題該怎麼解、非解出來不可，導致他無法移動視線到下一題，整份考卷便無法完成。

　周伯翰說，這種「思緒卡死」的現象，其實就是典型的強迫症狀之一。大眾熟悉的強迫症表現是反覆洗手、確認門窗、怕髒或講究對稱，但「思考卡住」也是強迫症。患者腦中可能不斷出現「我一定要想出來」、「如果沒寫這題會完蛋」、「跳過很不舒服」等強迫性念頭，導致行為僵化。在使用抗憂鬱藥物合併心理師的心理諮商後，小明的強迫症狀逐漸改善，對於學習不再恐懼，順利重返校園。

　研究估計，強迫症在一般大眾的盛行率為1.6％，但在自閉光譜族群中，合併強迫症比率可達約20％，學齡兒少特別容易因校園考試情境而被放大。周伯翰表示，當孩子一次次被誤解為粗心、拖拖拉拉，挫折與焦慮就會疊加，最後可能演成拒學、情緒症狀甚至憂鬱。

　周伯翰表示，強迫症與大腦血清素、多巴胺、NMDA系統調節有關。標準第一線治療為選擇性血清素回收抑制劑（SSRI），通常需4～8周才逐漸奏效。近期研究顯示，藥物治療輔以多巴胺阻斷劑藥物或是NMDA系統調節藥物，可以加強SSRI療效；心理面向方面，則以認知行為治療（CBT）與暴露／反應預防（ERP）為核心，協助患者降低強迫行為。