司法精神鑑定 徐堅棋宏觀看待犯罪

　過去認為精神科治療的都是比較嚴重的病患，因此並不熱門，馬偕醫院精神醫學部主任徐堅棋說，選擇投入這一科的醫師，多半是對「人」感興趣，自己在軍事監獄服兵役時，見到形形色色的人，聽到各式各樣的故事，發現這段經歷蠻有趣的，自己對觀察別人蠻有興趣的，因此確立了志向，後來又走入司法精神醫學領域，希望從不同角度去了解一個人的犯罪行為。

　國內司法精神鑑定是由法院委託大學或醫院等機構，馬偕醫院也是其中之一。徐堅棋當上主治醫師後，在資深醫師帶領下開始參與精神鑑定作業，但他感覺自己有些不足，於是繼續攻讀犯罪學碩士，希望從了解家庭背景、社會情境等面向，更宏觀地看待和解釋犯罪行為。

　「拿100萬元叫人家講出心裡的祕密，人家可能不願意，但在診間卻願意跟醫師分享，這是必須尊重的事情」。徐堅棋謹記老師的教誨，要與病人建立信任感，但也要注意與病人的界線，這是住院醫師訓練的重要課題，例如不能過度涉入病人的生活，如果給予很多主觀的建議，卻沒有考慮病人的選擇，沒有保留給病人自主選擇機會，可能會導致病人過度依賴。精神科醫師應該擔任的是陪伴者的角色，給予專業支持。

　從兒童、老人到社區、成癮等，精神科領域非常廣泛。徐堅棋說，在新科技發展之下，對於大腦功能了解更多，精神科醫師也可以和內科醫師一樣用藥物來幫助病人，例如思覺失調症患者平均餘命比一般人少10到15年，若能持續用藥，減少腦部傷害，可避免病情惡化，也避免反覆發作導致功能越來越差。

　為幫助慢性精神病患重回社會，馬偕醫院成立喜樂工作坊至今已20年，目前共有12位庇護員工，包括思覺失調症、躁鬱症、嚴重憂鬱症等患者。徐堅棋分享，有病人原本能力不錯，因為生病而活在自己的妄想中，起初都不太理人，也沒有眼神接觸，但經過庇護工場的訓練與支持，現在每次看到他都很主動和他打招呼，聲音充滿朝氣，雖然未必能夠回到競爭激烈的工作，但能夠有這樣的進步，就是很大的突破了。